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    牽引床在治療腰椎間盤突出癥中的應用

    發布日期:2018-12-06 10:36

    治療方法 
    普通機械牽引床平臥牽引采用普通機械牽引床行仰臥位 直 線 牽 引 , 牽 引 重 量 取 體 重20~40% , 1 次 30min, 1 天兩次。 
    三維動態牽引床牽引腰椎峽部裂及禁忌牽引者除外?;颊吒┡P在牽引床上, 頸部佩戴環式牽引套。根據患者的體重、病情及患者的承受力, 選擇適當的牽引量。一般為體重 70% , 雙下肢足踝佩戴環式牽引套后, 緩慢放下多塊鐵片, 為了使腹部離開床面,下肢牽引應向后上方。牽引滑輪支點應高于床面 90cm, 下肢及小腹離開床面可自由擺動, 使脊柱做三個軸向運動。①脊柱額狀軸運動: 醫者雙手同時按下患者雙下肢, 使下肢接觸床面后突然松手, 這樣在腰部先過伸狀態后又復原, 使腰部椎體被動出現額狀軸運動, 反復十幾次。②脊柱縱軸運動: 醫者用雙手按患者雙下肢, 使患者兩下肢交替接觸床面運動?;颊哐勘粍幼笥倚D。③脊柱冠狀軸運動: 即醫者使患者雙下肢左右橫向擺動。腰部椎體被動左右側彎。一般 5min左右, 解除牽引, 患者仍臥床上, 施手法治療。用揉、滾、推、拿、壓等治療 15min 左右。對于重癥患者可以再做 1 次三維動態牽引后休息。 
    三維多功能牽引床牽引首先向患者說明三維牽引的必要性及安全性。然后病人按要求固定于牽引床上, 依據病人的臨床表現及 CT 所見, 結合年齡、身高、體重、體質等綜合考慮, 設置牽引距離、傾角、轉角等參數( 牽引距離一般 55~62cm, 傾角 14~18。, 轉角 12~20。) 。術者立于患側以腳踏開關控制牽引, 再牽引的同時雙手掌重疊按壓突出椎間隙, 此過程可進行 2~3 次, 如果有必要可 1 周再次牽引, 牽引后平車推入病房, 完全臥床休息 6 小時。 
    藥物治療消炎痛栓或芬必得、扶他林止痛。如果癥狀不能控制, Ⅱ級用藥結合鎮靜安神藥保證睡眠。 
     
    腰椎間盤突出癥的發病機制較為公認的有 3 種學說: ①機械壓迫學說; ②化學炎癥學說; ③自身免疫學說。突出的間盤組織對神經根的機械、化學、免疫刺激是癥狀產生的主要病理機制。神經根由于刺激引起無菌性炎癥是癥狀產生的主要原因。平臥牽引和手法推拿是治療腰椎間盤突出癥的主要方法之一。牽引床可以制動、緩解腰背肌痙攣, 調整關節微細變化, 恢復腰椎生理曲度,減輕椎間盤內壓, 調整椎間隙和椎間孔, 使神經根受到的刺激和壓迫得以緩解。在手法前進行牽引, 良好的肌松作用亦為手法發揮作用創造了條件。三維牽引是平臥牽引和手法推拿的發展和融合。在方法上講前者是后者在時間和空間上的迭加, 在原理上講前者是后者的深化和創新。另有學者運用斷層解剖技術研究了三維牽引下正常人體腰神經通道的變化。
    三維動態牽引是治療腰椎間盤突出的新方法, 它將牽引、屈伸、旋轉、按壓手法等功能融為一體, 解決了固定牽引不能手法、手法不能牽引或牽引時不能運動的弊病。三維動態牽引主要依據人體脊柱生理解剖學的特點, 從椎體的額狀軸、冠狀軸及縱軸等不同方向施行作用力, 在運動中加大椎間距,使椎體的椎間關節及突出的椎間盤與神經根發生變化。牽引的腰椎處于過伸位, 椎體前方椎間隙張開, 此時在患椎施行手法, 易于使突出的間盤髓核與神經根出現位移, 改變根- 盤關系。而三維牽引在屈曲狀態下牽引的同時實施旋轉動作, 由于椎體后部間隙增加了髓核回吸力, 后縱韌帶緊張, 產生推按髓核的作用, 加上手法按壓產生的側向效應力, 共同改變了突出物與神經根空間位置關系, 減輕神經根的張力和所受壓迫, 松解了其與周圍組織的黏連, 糾正了小關節紊亂, 使椎體達到三維載荷的相對平衡。

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